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浙江大学党委宣传部部长应飚履新杭州师范大学党委副书记

时间:2020-12-4 11:54 浏览量:742

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“家人患有帕金森病,我在国外为其采购过一些大麻油产品,结果有奇效。”最近有患者在网上称用大麻油治疗了自己的家人。 帕金森是一种到目前为止还无法完全被治愈的疾病,往往从发病到最终都要被病魔折磨十几甚至几十年,药物治疗是最主要的治疗方式。 但是,药物也有“蜜月期”,长期治疗的患者大部分不可避免将面对运动并发症,如异动症、剂末现象、晨僵现象和开关现象等。 那么,大麻油到底是心理安慰还是真有神效?海外代购有没有风险?患者到底该如何面对药物蜜月期? 帕金森病被大麻油治好了? 没错,就是你认为的那种“大麻油”。由于大麻中含有一种精神活性物质四氢大麻酚(THC),致使大麻被列为毒品范畴。不过,当前,美国、加拿大、澳大利亚等国家部分地区都宣布了大麻合法化问题;但需要提醒的是,在国外合法,一旦进入中国境内就是犯罪。 华山医院神经内科主任医师邬剑军指出,目前国外大多数医用大麻油的主要成分含大麻二酚(CBD),排除法律风险,从医学角度来说,CBD被发现具有一定抗焦虑和神经保护作用,目前国外一些研究机构正在进行CBD的基础和临床研究,如癫痫、帕金森和抑郁症。例如,2018年8月6日,外媒报道密歇根州立大学的诺伯特?卡明斯基(Norbert Kaminski)博士开始针对大麻化合物对帕金森病的神经保护进行临床前研究。 也有一些患者受益的案例,最有名的可能就是退休警探赖瑞史密斯(Larry Smith)的故事,这位患有帕金森症20年的病人,每天都在经历着手脚不听使唤、说话微颤不清的痛苦。在接受一段时间的评估及测试之后,医生决定让他试试医用大麻,于是赖瑞开始了第一次尝试,短短5分钟后,那些困扰他多年的症状不见了,这种良好的状态可以持续2-6个小时。 “确实有一些成功的案例,但需要指出的是,帕金森到目前为止还是一种不能被治愈的疾病,从目前CBD的研究结果来看,大多集中在帕金森病非运动症状的改善和动物研究的神经保护作用,而对帕金森病核心的运动症状改善研究结论不多。 “另外,不要指望一种物质或者药物能够起到一劳永逸的效果,帕金森病是神经退化性疾病,治疗药物都有一段‘蜜月期’,只能改善一段时间的症状,所以需要在医生指导下多种药物组合才能获得更多改善症状和更小的不良反应。” 邬剑军医生表示,既然是治疗就需要讲究科学、系统,重视个性化特点,根据网络信息盲目自行使用存在一定风险。 自行代购存在风险 “任何药物不可避免都会存在一定副作用。”在邬剑军医生看来,大麻油的研究尚处于初步阶段,国内很多专家对其使用知之甚少,患者自行代购使用存在一定风险。 “安全性和有效性是治疗的是两个重要方面,即使有些产品声称其精神活性物质四氢大麻酚(THC)含量为零,或者低于0.3%,毒理性问题变小,但药物都有各自适应证,每个人对药物的敏感性也会存在不同,没有医生指导,患者如何能把控用药?”邬剑军医生表示担忧。 邬剑军医生指出,初步的研究仅发现大麻油只能改善部分症状,治疗优势没有这么明显,且存在一定风险,“我们还是建议患者使用国内上市药品,医生可管理,可控;帕金森是一种长期的慢性病,用药需要系统,国内医生对于大麻油都不太熟悉,一旦出现副作用,得不偿失。” 何时用药,须个性化治疗 “很多患者对于药物治疗是有恐惧的。我们都知道,帕金森到目前还不能被治愈,而药物通常存在蜜月期,也就是说使用一种药物,开始效果是最好的,但过了几年以后,疗效慢慢减退。” 同济大学附属东方医院本部神经内科主任黄东雅教授表示,有些患者觉得反正有药物蜜月期,那就晚几年再吃药,反而选择轻信一些偏方;还有些患者吃药以后症状大幅改善,于是就拼命给自己加量,不遵医嘱。这些都是错误的做法。 黄东雅教授强调,前者会延误治疗时机,后者则会让药物的蜜月期缩短。中国帕金森病治疗指南(2016)指出,帕金森病早期阶段的病程进展较后期阶段要快,一旦早期诊断,即应尽早开始治疗,争取掌握疾病的修饰时机。 至于如何延长药物的蜜月期,黄东雅教授指出,用药的时候要注意不要一开始就用高剂量,要从小剂量开始,这样也有利于患者对于药物逐渐耐受。 另外,大部分帕金森病患者经长期的治疗,都可能产生运动并发症(异动症、剂末现象、晨僵现象和开关现象等),如何预防和改善运动并发症是关键。 黄东雅教授强调,治疗除了应遵循循证医学的证据,也应强调个体化特点,不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点(是以震颤为主,还是以强直少动为主)、发病年龄、有无共病、疾病严重程度、有无认知障碍、就业状况、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素,尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。 “即使过了蜜月期,我们还可以选择联合用药,或者手术治疗,运动治疗也是一种方式,这些都需要专业医生的指导。”黄东雅教授说。 慢病管理,医患及家属都要参与 帕金森是个慢病,对于医生来说不仅仅是给药,而是要对疾病做全病程的管理。现在全国都在开设帕金森专病门诊,上海地区现已在超过三十家医院开设了帕金森病专病门诊,目的就是希望患者能够更快找到专业医生,得到更专业的救治。 “我们的经验是,我们会在专病门诊中收集、记录患者的整体信息,比方说他用药的情况,用药以后的反应,症状出现了哪些变化,这对于后续的调整用药方案有帮助;还包括患者夜间睡眠的情况,是否出现便秘等等。只有对患者的用药、生活都有更清晰的了解,才能更好地指导用药和治疗。”黄东雅教授说。 “下一步,我们准备把这些记录和信息都挪到线上,形成数字化的病历,组成一个数据库;患者也可以通过这个平台直接和医生进行交流,得到即时反馈,这对于患者管理和以后有针对性的研究都会有帮助。” 黄东雅教授强调,帕金森绝不单单就是个人的患病问题,医生、患者、都要参与其中。很多患者出现症状以后,睡眠不好,出现抑郁的情况,这就非常影响他的生活质量。有家人照顾、自己对疾病管理上心的患者往往依从性更好,并发症更少,这也会直接提升患者的生活质量,延长寿命;医院也建立了患者群,让患者之间互相交流病情,互相鼓励。患者一定要对自己的疾病有信心,选择正规治疗。

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